人社建字〔2015〕91号

        您提出的关于将健康体检纳入医保的建议收悉，现就涉及我部职能的内容答复如下：

　　目前，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障体系基本建成，全民医保基本实现。截至2014年底，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（以下分别简称职工医保、居民医保和新农合）三项基本医疗保险覆盖人数超过13亿，参保率超过95%。政策范围内住院医疗费用报销比例已分别达到80%、70%和75%左右。总体上看，基金运行基本稳定，参保人基本医疗保障需求能够得到较好满足。

　　考虑到我国经济增长较快但整体水平仍然不高，地区间经济发展不平衡的客观实际，基本医疗保险制度建设完善过程中一直坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，基本医疗保险基金主要用于支付临床诊疗必需、安全有效、价格合理或费用适宜的药品和诊疗项目，立足于为群众提供基本疾病治疗费用保障。如您所说，必要的健康体检确实有利于疾病预防和促进健康，但根据我国目前的法律规定，还难以将医保支付范围扩大到健康体检等公共卫生服务项目。各类人群对于基本医疗保险之外的多样化和更高的健康需求，可以通过商业健康保险和补充医疗保险等予以满足。

　　对于您提到的医保基金结余的问题，根据基本医保基金风险预警监测指标，为保证医疗保险平稳运行，统筹基金应当留有6-9个月合理结存水平，过高或过低都需要进行适当调整。目前城镇医疗保险基金结余中，主要是职工医保基金结余。按照国家规定，职工医保参保人达到法定退休年龄时累计缴费年限达到规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。职工医保基金结余中，既包括归个人所有、不参加统筹和调剂的个人账户资金；还包括中央和地方财政划拨的一次性趸交资金，主要用于解决关闭破产企业退休人员今后二、三十年的医疗保障问题。剔除以上两笔资金，多数地区实际可支配的结余基本在合理区间范围。同时还要看到，基金结余和基金运行的地区差异较大，结余较多的主要是广东、浙江、江苏等劳动力流入的省份，个别中西部省份已经出现当期支大于收的状况。当前我国进入经济发展新常态，经济增长由高速转为中高速，随着人口老龄化进程加快和医疗消费水平的不断提高，医保基金运行的压力不断增大，现有的基金结余将对基金长期稳定运行发挥支撑作用。

　　国家高度重视包括健康体检在内的公共卫生服务工作，并作出相应的制度安排。在深化医药卫生体制改革工作中，明确提出建设四位一体的覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系的基本医疗卫生制度。按照规定，健康体检属于公共卫生服务范畴，按照《中华人民共和国社会保险法》第三十条第三款规定，应当由公共卫生负担的费用，不纳入基本医疗保险基金支付。

　　下一步，我们将进一步完善基本医保制度，巩固基本医保待遇，确保制度运行长期稳定可持续。同时，积极配合相关部门，提高健康管理与促进服务水平，共同促进健康服务业发展。

　　感谢您对人力资源和社会保障工作的理解和支持。

　　人力资源社会保障部

　　2015年7月7日