你们提出的关于将基因检测纳入肿瘤特药报销的建议收悉，经商卫生计生委、全国妇联，现答复如下：

一、关于将基因检测纳入医保范围

我国基本医疗保险制度建立之初，原劳动保障部会同有关部门就制定了《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号），对医保支付的诊疗项目进行管理。考虑到我国各地区经济、社会发展水平以及基金运行情况不尽相同，国家层面采用排除法制定了基本医疗保险诊疗项目范围，分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围，并没有将针对肿瘤靶向药的基因检测项目排除在外。在此基础上，各省采取排除法或准入法制定了本省的诊疗项目目录。

2017年我部印发了新版医保药品目录，新纳入了部分肿瘤靶向药品，为提高治疗科学合理性，我们在限定支付要求中明确了患者需要进行相关基因检测，符合要求的医保基金方予以支付。随着新版医保药品目录的执行，纳入医保支付范围的基因检测项目将逐步增加。

二、关于免费进行妇女“两癌”基因检测

目前我国仍处于社会主义初级阶段，经济快速增长但整体水平仍然不高，基本医疗保险整体筹资水平特别是城乡居民筹资水平比较低，2016年，城乡居民保险人均筹资水平还不足600元，与发达国家有着较大差距。因此，基本医保在制度设计上坚持责任分担原则，这有利于增强参保人员个人的自我保障意识和医疗费用节约意识，减少不合理医疗费用支出，这也是实行社会医疗保险国家的通行做法。同时，我国肿瘤患者基数庞大，如针对某类肿瘤患者采取政策倾斜，将引发同一保险制度内的待遇不平衡，违反保险公平性原则。

下一步，随着我国经济社会的不断发展，我们将按照新医改要求，加快基本医疗保险制度建设，稳步提高基本医疗保险待遇，在社会保险制度框架内逐步满足广大参保人员不断增长的医疗需求。

三、关于将第三方基因检测费用纳入医保支付范围

基本医疗保险对医疗机构实行定点管理，允许不同级别、类别和所有制性质的医疗机构自愿申请承担医保定点服务；只要经卫生计生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》，且符合医保定点相关规定，均可纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。同时，其提供的符合医疗保险规定的医疗服务纳入医保基金支付范围。

当前，我国第三方医学诊断服务还处于起步和探索阶段，其行业管理规范、机构资格认定与管理以及相关项目的价格管理政策还不够完善，医疗机构对诊断结果的认同度问题也还没有解决。下一步，在第三方医学诊断服务管理和监管体系逐步完善、提供服务日益成熟的基础上，我们将结合完善基本医疗保险定点管理和诊疗项目管理政策，深入研究包括靶向治疗基因检测在内的第三方医学诊断服务费用医疗保险支付问题。 

感谢你们对人力资源和社会保障工作的理解和支持。

人力资源社会保障部

2017年8月21日